診断名

X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎

鑑別診断

乾癬性関節炎、反応性関節炎、SAPHO症候群、炎症性腸疾患に伴う脊椎関節炎

検査、原因

追加の病歴聴取で先行感染症歴や慢性的な下痢や血便なし。身体所見では全身に皮疹は認めず、爪の変形なし。血液検査ではリウマトイド因子陰性、抗CCP抗体陰性、抗核抗体陰性。HLA-B27は陰性。関節超音波検査で末梢関節に滑膜炎や付着部炎は認めず。単純X線で仙腸関節に明らかなびらん、骨硬化、狭小化なし（写真2）。仙腸関節CTでは右仙腸関節にびらん及び骨硬化を示唆する所見あり（写真3）。
なお全身CTでは胸鎖関節や胸肋関節に骨化像なし。しかし仙腸関節MRI脂肪抑制画像では活動性炎症所見は明らかでなかった（写真4）。
一方、下位胸椎-腰椎MRIではT2 STIR画像でL5とS1の椎体に骨髄浮腫を認め、その他の椎体辺縁にもT2延長病変を認めた（写真5）。
典型的な炎症性背部痛の病歴を有していたこと、MRIで仙腸関節に活動性炎症所見はないがCTで以前の炎症を示唆する所見が示唆されたことなどから、総合的にX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎と診断した。NSAIDs内服は無効であったため、生物学的製剤による治療を開始した。