現病歴

軽度の糖尿病と高尿酸血症（3年前～）で近医内科通院中。2週間前から左足首の痛みで歩行困難となり近医内科受診。非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）無効。37度台の微熱　夜間寝返りにて首の痛みあり寝違えかと思っていた。両足首痛となり、疼痛軽減せず近医整形外科受診。リウマトイド因子陰性、（血液）尿酸値5.9mg/dl。原因不明の関節炎として当院紹介となる。

初診時

皮膚には爪異常や乾癬はなし。血液検査：尿酸5.8mg/dl, CRP12mg/dl, リウマトイド陰性、抗CCP抗体陰性、TSPOT陰性、ASO陰性、尿検査：尿C.トラコマティスPCR陰性（写真1）。

化膿性関節炎および痛風性関節炎を疑い、左足首から関節穿刺。NSAIDs変更し継続。3日後関節液細菌培養検査陰性、結晶検出されなかったため、症状軽減目的に関節内ステロイド注射施行するも1週後足首痛軽快せず再診（写真2）。単純X線踵骨側面像を示す（写真3）