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9. Síndrome DRESS

 

El síndrome de sensibilidad a drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos, o DRESS (del inglés Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms), es una reacción grave de hipersensibilidad a medicamentos caracterizada por la aparición simultánea de exantema, alteraciones hematológicas y signos de afectación sistémica.

Como sucede en el eritema multiforme y la necrólisis epidérmica tóxica, al principio el síndrome DRESS puede simular una urticaria.

 

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9.1. Síndrome de sensibilidad a drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos, o DRESS,
causado por el antiparasitario benznidazol, en una paciente de 33 años afecta de infección crónica por Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas).

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8.1.2. Ampollas y despegamiento epidérmico capaz de alterar la homeostasis humana.

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9.3. Misma paciente. Progresión el exantema en extremidades inferiores, de aspecto eritrodérmico y que no desaparece a la vitropresión.

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9.4. El exantema se asoció a afectación del estado general, eosinofilia periférica (1.900 eosinófilos/mm3), hipertransaminasemia y biopsias compatibles con vasculitis linfoplasmocitaria superficial.

 

Características específicas de la lesión1,2

 

  • Exantema maculopapular o papulopustuloso que se inicia durante la segunda o tercera semana de tratamiento y que puede evolucionar a dermatitis exfoliativa.
  • Presenta un patrón histológico de infiltrado linfocítico, que a veces simula un linfoma cutáneo.
  • Anomalías hematológicas: hipereosinofilia en el 90% de los casos y linfocitos atípicos en el 40%.
  • Signos de afectación sistémica: fiebre, adenopatías, hepatitis, nefritis, neumonitis, miocarditis, encefalitis.

 

Síntomas de alarma

 

  • Evolución a dermatitis exfoliativa o formas más graves de toxicodermia tipo síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica.
  • Signos de afectación sistémica grave.
  • Hipertransaminasemia.

 

Claves para el diagnóstico diferencial3

 

  • No hay signos patognomónicos.
  • Rash maculopapular eritematoso o exantema papulopustuloso que empieza a las 2-3 semanas de iniciar el tratamiento farmacológico, y se acompaña de fiebre y afectación sistémica.
  • Ausencia de lesiones habonosas, fugaces o migratorias.
  • Patrón histológico de infiltrado linfocítico.

 

 

 

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Referencias

  1. Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, eds. Rook’s Textbook of Dermatology, 9.ª ed. Wiley-Blackwell, 2016. 
  2. James J, Sammour YM, Virata AR, Nordin TA, Dumic I. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome secondary to furosemide: case report and review of literature. Am J Case Rep. 2018; 19: 163-170.