9. Síndrome DRESS

El síndrome de sensibilidad a drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos, o DRESS (del inglés Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms), es una reacción grave de hipersensibilidad a medicamentos caracterizada por la aparición simultánea de exantema, alteraciones hematológicas y signos de afectación sistémica.

Como sucede en el eritema multiforme y la necrólisis epidérmica tóxica, al principio el síndrome DRESS puede simular una urticaria.

Características específicas de la lesión^1,2

• Exantema maculopapular o papulopustuloso que se inicia durante la segunda o tercera semana de tratamiento y que puede evolucionar a dermatitis exfoliativa.
• Presenta un patrón histológico de infiltrado linfocítico, que a veces simula un linfoma cutáneo.
• Anomalías hematológicas: hipereosinofilia en el 90% de los casos y linfocitos atípicos en el 40%.
• Signos de afectación sistémica: fiebre, adenopatías, hepatitis, nefritis, neumonitis, miocarditis, encefalitis.

Síntomas de alarma

• Evolución a dermatitis exfoliativa o formas más graves de toxicodermia tipo síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica.
• Signos de afectación sistémica grave.
• Hipertransaminasemia.

Claves para el diagnóstico diferencial³

• No hay signos patognomónicos.
• Rash maculopapular eritematoso o exantema papulopustuloso que empieza a las 2-3 semanas de iniciar el tratamiento farmacológico, y se acompaña de fiebre y afectación sistémica.
• Ausencia de lesiones habonosas, fugaces o migratorias.
• Patrón histológico de infiltrado linfocítico.