14. Eccema agudo

Características específicas de la lesión 

El eccema muestra como lesión elemental primaria la vesícula, a la que habitualmente los pacientes se refieren como «burbujas o ampollas de agua», y presenta como síntoma guía un picor o prurito intenso¹. El eccema agudo comienza con un eritema y una piel infiltrada o engrosada con carácter pruriginoso, sobre la que se desarrollan pequeñas vesículas, como consecuencia del despegamiento de los queratinocitos epidérmicos provocado por el proceso inflamatorio (histológicamente, espongiosis). Posteriormente, producto del rascado, aparece la exudación, y en el plazo de unos días se observan descamación, costras y fisuras propias de la cronificación del eccema. Las lesiones se presentan con distribución parcheada y son persistentes².

Síntomas de alarma

El eccema agudo recurrente es un signo de alarma, pues sugiere la existencia de un desencadenante exógeno o endógeno repetido y susceptible de ser tratado. La búsqueda etiológica de este desencadenante mediante pruebas de provocación in vivo adecuadas (p. ej., epicutáneas) es esencial para un correcto tratamiento³.

Puntos clave para el diagnóstico diferencial

• Histología cutánea de espongiosis y exocitosis. 
• Lesiones vesiculosas-ampollosas iniciales acompañadas de prurito. 
• Suele existir un factor endógeno o exógeno (p. ej., sustancia de contacto de tipo irritativo o sensibilizante) desencadenante. 
• Se precisan pruebas de provocación cutánea (p. ej., epicutáneas, prick test, etc.) para establecer el diagnóstico etiológico.