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15. Eccema crónico

 

Características específicas de la lesión1

 

El eccema crónico se caracteriza por la alteración de la barrera epidérmica con la presencia de placas liquenificadas y pápulas excoriadas1. En muchas ocasiones se observa la presencia de fisuras dolorosas, si las lesiones se localizan en la zona palmoplantar.

Suele denominarse eccema crónico cuando persiste más de 6 meses.

Histológicamente, se observa la presencia de espongiosis (edema intercelular) y vesículas intraepidérmicas, junto con un infiltrado inflamatorio linfocitario.

Suele manifestarse más con sintomatología de ardor o dolor que de prurito.

El eccema puede presentarse en el contexto de diferentes enfermedades, como el eccema numular, la dermatitis atópica, el eccema seborreico o el eccema de manos.

También puede acompañar a otras entidades, como el síndrome de Wiskott-Aldrich o la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana2.

El eccema crónico requiere para su correcto diagnóstico etiológico la realización de pruebas de provocación cutánea (epicutáneas o del parche, o bien prick test) para identificar los factores ambientales desencadenantes.

 

 

 

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15.1. Eccema crónico en dorso de manos en trabajador en contacto con cemento con dicromato potásico.

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15.2. Signo de la «pelota de pimpón» en el eccema crónico irritativo.

 

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15.3. Placa infiltrada y escoriada localizada unilateralmente en pierna de 15 d de evolución. 

El prurito es de predominio nocturno, se induce el rascado inconsciente y evoluciona hacia liquen simplex.

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15.4. Lesiones eritematosas infiltradas de localización fotoexpuesta mantenidas desde hace más de 5 días inducidas por la ingesta de un antihipertensivo.

 

 

Síntomas de alarma

 

La presencia de fisuras o de excoriaciones deben advertirnos de la posibilidad de la aparición de una sobreinfección bacteriana que complicaría el eccema.


 

Puntos clave para el diagnóstico diferencial

 

  • Lesiones secas hiperqueratósicas. 
  • Presencia concomitante de fisuras. 
  • Síntomas más de ardor o dolor que de prurito. 

 

 

 

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Capítulo 15

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Referencias

  1. Sohn A, Frankel A, Patel RV, Goldenberg G. Eczema. Mt Sinai J Med. 2011; 78: 730-739. 
  2. Chang C, Keen CL, Gershwin ME. Treatment of eczema. Clin Rev Allerg Immunol. 2007; 33: 204-225.