5. Lupus eritematoso cutáneo subagudo

Características específicas de las lesiones

La variante anular del lupus eritemaoso cutáneo subagudo (LECS) se caracteriza por placas de aspecto urticarial, persistentes, de morfología circinada y con presencia de descamación y costras, que tienden a confluir dando un aspecto policíclico¹. Las lesiones no son pruriginosas, y al resolverse dejan hiper o hipopigmentación, sin cicatrices1. También existe una variante psoriasiforme o papuloescamosa de LECS, y ambas han de distinguirse de la variante inducida por fármacos².

Las lesiones empeoran con la exposición solar y se localizan generalmente en zonas fotoexpuestas, como el escote, la parte superior de la espalda y loz brazos. Suele afectar a mujeres adultas jóvenes¹.

Síntomas de alarma

Hasta en el 40-50% de los casos pueden presentarse otros síntomas de lupus eritematoso sistémico, como aftas orales, fotosensibilidad, artralgias, fenómeno de Raynaud, astenia, pérdida de peso o adenopatías^1,2.

Puntos clave para el diagnóstico diferencial

• Placas eritemato-edematosas urticariformes asintomáticas persistentes, de morfología anular, con presencia de descamación o costras y que al resolverse dejan alteraciones en la pigmentación¹.
• Localización en zonas fotoexpuestas (cara, tórax, región superior de la espalda, antebrazos...) y empeoramiento con la exposición al sol^1,2.
• Hasta en la mitad de los casos, el LECS puede acompañarse de síntomas de lupus eritematoso sistémico, y más del 80% tienen anticuerpos antinucleares positivos (anti-Ro/SSA)^1,3.
• La histología cutánea dará la clave, mostrando degenración vacuolar de la capa basal e infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial con acumulación de mucina dérmica1. La inmunofluorescencia directa puede mostrar un depósito dermoepidérmico conocido como banda lúpica².