2.2. Urticarias inducibles - Urticaria por presión

Consiste en una erupción habonosa localizada que aparece tras aplicar presión perpendicular sobre la piel. Puede ser inmediata (a diferencia del dermografismo, no se produce un habón lineal tras el rascado)1, o, más frecuentemente, retardada, apareciendo, por ejemplo, unas horas después de haber dado una caminata (plantas de los pies), tras haber permanecido mucho tiempo de pie (plantas) o sentado (glúteos) o tras haber cargado peso (manos).

Las lesiones pueden persistir hasta 48 h, y pueden acompañarse de malestar general, fiebre o artralgias.

Características específicas de las lesiones^2,3 

• Eritema y edema subcutáneo, doloroso y ligeramente pruriginoso, que aparece entre 30 min y 6 h después en una zona donde se haya ejercido presión sostenida sobre la piel.
• La duración de las lesiones a menudo es superior a 24 h.
• Biopsia compatible con urticaria, con infiltrado mixto de neutrófilos y eosinófilos.

Síntomas de alarma

• Al principio podría confundirse con una celulitis: aparición concomitante de malestar general, fiebre o escalofríos.
• Por consistir fundamentalmente en angioedema, podría confundirse con un angioedema hereditario:
  • Angioedema de mucosas.
  • Abdominalgia.
  • Antecedentes familiares de angioedema.

Claves para el diagnóstico diferencial

• Hasta el 40% de los pacientes con urticaria crónica espontánea pueden presentar urticaria retardada por presión concomitante⁴.
  Puede reproducirse cuando se somete la piel al estímulo adecuado (presión), con un intervalo de 4-6 h, mediante alguna de las siguientes pruebas no estandarizadas^1,3,4:
  • Suspensión de dos pesos colgados de una cinta de 3 cm de anchura con 7 kg de peso total durante 15 min en el hombro, el muslo o el brazo.
  • Cilindros metálicos con pesos y calibres conocidos colocados en vertical sobre la piel de la espalda, el muslo o el antebrazo.
  • Dermografómetro calibrado, a 100 g/mm2 (981 kPa) durante 70 s.