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2.3. Urticaria por frío (a frigore o de contacto por frío)

 

Erupción habonosa, con o sin angioedema, que se produce pocos minutos después del contacto con líquidos, sólidos o aire a baja temperatura. La inmersión total del cuerpo en agua fría puede cursar con hipotensión y síncope.

Segunda urticaria inducible en frecuencia: incidencia anual del 0,05%1. Normalmente es adquirida e idiopática y afecta a adultos jóvenes con una duración media de 8 años. Más raramente, puede asociarse a síndromes sistémicos con presencia de crioglobulinas, crioaglutininas o criofibrinógeno, de forma primaria (idiopática) o secundaria a trastornos linfoproliferativos, infecciones, colagenopatías o neoplasias1.

Existen también formas atípicas adquiridas y formas familiares (muy raras) de trastornos autoinflamatorios mediados por criopirinas, de aparición neonatal o en la primera infancia2.

 

 

 

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2.3.1. Niño de 7 años que refería aparición de habones con aire frío; sufrió un cuadro anafiláctico al salir de baño en río en verano. El test del cubito fue repetidamente negativo. Al exponerle a aire frío, 9 °C al aire libre, se reprodujeron las lesiones en zonas expuestas.

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2.3.2. La prueba de provocación (Temp Test 3®) objetiva un habón de aparición incluso cuando la piel contacta con un sólido a 4 °C durante menos de 1 min. El umbral crítico de tiempo* es de 1 min. Se objetivan habones incluso a distancia debido al descenso de la temperatura.

 

 

 

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2.3.3. La prueba de provocación (Temp Test 3®) objetiva un habón de aparición incluso cuando la piel contacta con un sólido a 24 °C durante 5 min. El umbral crítico de temperatura** es de 24 °C.

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2.3.4. La prueba de provocación (Temp Test 3®) objetiva un habón de aparición incluso cuando la piel contacta con un sólido a 24 °C durante 5 min. El umbral crítico de temperatura** es de 20 °C. Se considera positiva la aparición de un habón confluente.

 

1. Urticaria por contacto con aire, líquidos y sólidos fríos; 
*Critical Stimulation Time Threshold – CsTT; 
**Critical Stimulation Temperature Threshold – CsTT.

 

 

Características específicas de las lesiones1,3

 

  • Aparición rápida (de 5 a 60 min después) de prurito, eritema y habones en zonas del cuerpo expuestas al frío, aunque las lesiones pueden sobrepasar el área de contacto. 

  • Desaparición rápida de las lesiones al calentar la superficie corporal. 

  • Puede aparecer angioedema localizado (labios, orofaringe) o generalizado tras la inmersión en agua fría.

 

 

Síntomas de alarma

 

  • Hipotensión, síncope y/u otros síntomas de anafilaxia. 

  • Aparición desde el nacimiento o la primera infancia. 

  • Asociación con fiebre, artralgias o sordera, y/o marcadores de inflamación elevados (enfermedades autoinflamatorias).

 

 

Claves para el diagnóstico diferencial1,2,4

 

  • Test del cubito de hielo. 

  • Determinación del tiempo umbral de desencadenamiento de síntomas y/o temperatura umbral crítica mediante dispositivos estandarizados (Temp Test®). 

  • En enfermedades autoinflamatorias, exantema (habonoso o no) más o menos generalizado al contacto con frío, junto con síntomas sistémicos o síndromes específicos, las lesiones se extienden a zonas no expuestas a frío y el test del cubito es negativo.

 

 

 

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Capítulo 2.3

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2.4. Urticaria por calor (localizada)
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Referencias

  1. Maurer M. Cold urticaria. UpToDate, 2018. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/cold-urticaria 

  2. Aróstegui Gorospe JI, Veleiro Pérez B. Enfermedades autoinflamatorias hereditarias y alergología. En: Dávila IJ, Jáuregui I, Olaguibel JM, Zubeldia JM, eds. Tratado de alergología, 2.ª ed. Madrid: Ergon, 2015. 

  3. Sánchez Borges M, González Aveledo L, Caballero Fonseca F, Capriles Hulett A. Review of physical urticarias and testing methods. Curr Allergy Asthma Rep. 2017; 17(8): 51. 

  4. Magerl M, Altrichter S, Borzova E, Giménez-Arnau A, Grattan CE, Lawlor F, et al. The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias –the EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy. 2016; 71(6): 780-802.