関節所見ライブラリ　Vol.11［足の痛みで紹介：解説］

関節所見ライブラリ

Vol.11［足の痛みで紹介：解説］【医療関係者用】

＜症例＞	50代男性
＜主訴＞	足の痛みで紹介
＜既往歴＞	軽度の尋常性乾癬で近医皮膚科フォロー中
＜家族歴＞	特になし（乾癬、IBD、AS、ぶどう膜炎、RAなし）

（症例提供・監修）杏林大学医学部　腎臓・リウマチ膠原病内科准教授岸本暢将先生

診断名
体軸性乾癬性関節炎

鑑別診断
痛風性関節炎、反応性関節炎、RA

検査、原因
中年男性に発症した、単関節炎とその周囲炎（Psoriatic onycho-pachydermo periostitis:POPP）。血清反応陰性で、尿酸値は正常。尋常性乾癬あり、足趾に爪病変をみとめた。また詳細な病歴聴取にて２週間前から炎症性腰背部痛を認めたため、脊椎の側面および骨盤正面単純X線検査を行うも異常なし。その後仙腸関節および全脊椎MRIを施行し（図３a:T2FS, b:T2FS, c:T1）、左仙腸関節に骨髄浮腫の所見を数スライスにわたりみとめ、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎（体軸性乾癬性関節炎）と診断した。

痛風も鑑別にあがるが、乾癬を認め、足趾の炎症部に爪病変およびX線では骨新生像をみとめ、体軸病変の合併も考えるとPsAで合致。

ASAS/SPARTANから、2024年体軸性脊椎関節炎を疑ったときに施行するMRI撮像法についての標準化の提案があった（４つの撮像法：1.S2椎体の背側骨皮質に平行した斜冠状断でT1強調画像, ２．同部位でSTIR or T2強調脂肪抑制像、３．同部位のT1強調3Dグラデーションエコー（T1強調脂肪抑制）、４．左記斜冠状断に垂直な斜軸断でSTIR or T2強調脂肪抑制像）（参考文献）