8. Eritema multiforme

Erupción cutánea de naturaleza inmunológica y de presentación aguda o crónica recurrente, caracterizada por lesiones maculares, papulares o urticariales, así como por las clásicas lesiones iris o en diana, distribuidas preferentemente en el tronco y las extremidades distales, incluidas palmas y plantas^1,2. También puede afectar a las mucosas oral y genital, con lesiones vesiculoampollosas erosivas.

El eritema multiforme puede ser secundario a: 

• Infecciones (40%): las más frecuentes son las ocasionadas por el virus del herpes simple y por Mycoplasma pneumoniae (primera causa en la edad pediátrica)³.
• Fármacos (10%): sobre todo por antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos².
• Causas desconocidas (50%), que podrían asimismo estar relacionadas con reactivaciones asintomáticas del virus del herpes simple².

Características específicas de la lesión^1,2

• Maculopápulas rojas, planas o ligeramente elevadas, que pueden alcanzar un diámetro de 1-3 cm.
• Lesiones en diana (o iris). Miden <3 cm de diámetro, son redondeadas y tienen tres zonas: un área central de eritema, una zona medial de edema más pálida, y un anillo externo de eritema con bordes bien definidos.
• También puede haber lesiones erosivas vesiculoampollosas que afecten a las mucosas oral y genital.

Síntomas de alarma

• Signos de afectación sistémica: fiebre, malestar, artromialgias, etc.
• Lesiones mucosas hemorrágicas.
• Exfoliación epidérmica extensa y signo de Nikolsky (véase el capítulo 8.1, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica).

Puntos clave para el diagnóstico diferencial¹

• Presencia de lesiones iris o en diana.
• Distribución acral típica.
• Lesiones erosivas que afectan a las mucosas oral y genital.
• Exclusión de otras toxicodermias (por ejemplo, enfermedad lineal IgA inducida por vancomicina), lupus eritematoso y dermatosis ampollosas autoinmunes (como la penfigoide); en las formas atípicas de eritema multiforme, hay que hacer el diagnóstico diferencial con la urticaria vasculitis.