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Abordaje temprano de alta eficacia

  • NEDA-3
  • RM
  • Brotes
  • EDSS

    El objetivo terapéutico en la EMR consiste en la consecución del control completo de la actividad de la enfermedad, tanto a nivel clínico como de neuroimagen1

     

    Tanto las recaídas como la continua actividad inflamatoria en se asocian a un peor pronóstico en la EMR.2 

    El NEDA-3 o la ausencia de signos de actividad de la enfermedad se ha convertido en uno de los objetivos terapéuticos principales en la EMR así como en la valoración en los ensayos clínicos. El NEDA-3 se compone de 3 medidas de la actividad de la enfermedad: 1) ausencia de brotes; 2) ausencia de empeoramiento de la discapacidad; 3) ausencia de actividad en RM.2

     

     

     

    cuadro

     

     

    Ausencia de brotes2,3
     

    Los brotes pueden definirse como la aparición de nuevos síntomas o signos de la enfermedad que tienen una duración de más de 24 horas sin fiebre o enfermedad concurrente. 
    
Los brotes deben registrarse por el médico en las visitas de seguimiento presenciales semestrales.

     

    Ausencia de actividad en RM2,3
     

    La actividad en RM se define como la aparición de lesiones hipertensas nuevas en T2 o lesiones en T2 que aumentan de tamaño, o lesiones que aumentan de tamaño con gadolinio en T1 que se observan en la RM del cerebro o de la médula espinal.

    Se puede calificar como “ausencia de actividad en RM” cuando no se observan nuevas lesiones en T2 o lesiones aumentadas en T2, así como lesiones T1 Gd+ en la RM del cerebro y de la médula espinal. 

     

    Ausencia de empeoramiento de la discapacidad2,3
     

     

    La progresión de la discapacidad se define como un aumento de la puntuación EDSS de 1 o más registrado en una visita clínica semestral y que se mantiene en la siguiente visita clínica, 6 meses después.

    Si la puntuación de la EDSS es 0 al inicio, la progresión se define como un cambio en la puntuación de la EDSS de 1,5 o más que se mantiene en la siguiente visita clínica.

    La progresión de la discapacidad se mide habitualmente con la puntuación EDSS.4,5

    cuadro


     

    Referencias

    1. García-Merino A, et al. Neurologia. 2017;32:113–119; 

    2. Giovannoni G, et al. Mult Scler Relat Disord. 2016;9(Suppl 1):S5–S48; 

    3. Rotstein DL, et al. JAMA Neurol. 2015;72:152–158; 

    4. Kurtzke J. Neurology. 1983;33:1444-1452; 

    5. Lublin FD, et al. Neurology. 2014;83:278–286. 

    6. Wattjes M, et al. Nat Rev Neurol. 2015 Oct;11(10):597-606.

    La ausencia de actividad en RM es uno de los objetivos terapéuticos en la EMR1-3

     

    El valor de la RM en pacientes con EM para el diagnóstico, pronóstico, seguimiento de la enfermedad y valoración de la respuesta al tratamiento está bien establecido. Se recomienda una nueva RM de referencia al menos 3 meses después del inicio del tratamiento y, a continuación, una exploración de seguimiento anual.4

     

    Recomendaciones internacionales de realización de RM en la EM4

     

     

    table
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    EM: esclerosis múltiple; EMR: esclerosis múltiple recurrente; RM: resonancia magnética; TME: tratamiento modificador de la enfermedad.

     

    Referencias

    1. García-Merino A, et al. Neurologia. 2017;32:113–119; 

    2. Giovannoni G, et al. Mult Scler Relat Disord. 2016;9(Suppl 1):S5–S48; 

    3. Rotstein DL, et al. JAMA Neurol. 2015;72:152–158; 

    4. Wattjes M P, et al. Lancet Neurol. 2021 Aug;20(8):653-670.

    La actividad temprana de la enfermedad predice la progresión posterior de la enfermedad1

     

     

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    *Los pacientes (N = 806) fueron estratificados por el número de recaídas ocurridas en los primeros 2 años después del diagnóstico. 

    EDSS: escala expandida del estado de discapacidad.

     

    Referencia

    1. Scalfari A, et al. Brain. 2010 Jul;133(Pt 7):1914-29.

    El retraso en el tratamiento aumenta la progresión de la enfermedad1

     

     

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    *Probabilidad de que aún no se haya producido la progresión a la puntuación 4 de la EDSS; †Tiempo hasta la EDSS 4 irreversible desde el inicio del tratamiento; HR (IC 95%) 1,074 (1,048, 1,101); p<0,001. 

    IC: intervalo de confianza; DMT: tratamiento modificador de la enfermedad; EDSS: Escala Expandida de Estado de Discapacidad; HR: hazard ratio. EDSS: escala expandida del estado de discapacidad; EM: esclerosis múltiple.

     

     

     

    Referencia

    1. Kavaliunas A et al. Mult Scler 2017;23:1233–1240