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Esclerosis Múltiple Recurrente


¿Cuál es el curso clínico de la EMR?

 

En el curso de la EM, resulta crucial analizar cómo esta enfermedad se desarrolla y progresa con el tiempo, considerando los distintos patrones clínicos y la variabilidad en la evolución de los síntomas en cada paciente. La pérdida neuroaxonal progresiva que subyace a la acumulación de una discapacidad permanente está presente desde las primeras fases de la enfermedad.1

 

analisis fases

 

 

Desde una perspectiva biológica, esto implicaría un contínuo entre las fases recidivante y progresiva de la EM, que solo se distinguirían por diferencias patológicas cuantitativas en lugar de cualitativas.1 


Durante la fase remitente-recurrente, los pacientes sufren recaídas o brotes, cuya frecuencia puede variar ampliamente entre pacientes o en el mismo paciente a lo largo de la evolución de la enfermedad.2

Lo que vemos clínicamente es una interacción entre los efectos de los eventos inflamatorios focales superpuestos en el sistema nervioso, la capacidad de reserva del cerebro y su capacidad para recuperar la función o compensar el daño sufrido.1

Esto se representa gráficamente en el siguiente modelo topográfico de la enfermedad:3

vision clinica vs vision subclinica

 

Visión clínica: 

El agua es opaca, solo son visibles los picos por encima del umbral.

a. Los picos por encima del umbral representan las recaídas/brotes. Cada pico produce hallazgos clínicos localizables; la distribución topográfica define el cuadro clínico de un paciente individual.
b. El nivel del agua representa la capacidad funcional neurológica, en esencia la capacidad compensatoria del SN que mantiene “sumergidas” las regiones dañadas.
c. El descenso del nivel del agua refleja la pérdida de la capacidad funcional neurológica y puede estimarse mediante la medición de la atrofia cerebral. 



Visión subclínica: 

El agua es translúcida, tanto los signos clínicos como las lesiones subumbrales son visibles.

d. Los picos subumbrales representan el número y el volumen de la lesión en T2.
e. Los picos más altos (es decir, los más dañinos) en los hemisferios cerebrales se muestran tapados en negro como agujeros negros en T1.


Se define “recaída” o “brote” como el empeoramiento agudo de la capacidad funcional que dura ≥24 horas, normalmente varios días o semanas, seguido de una mejoría durante ≥1 mes.4

EM: esclerosis múltiple; RMI: resonancia magnética; SN: sistema nervioso.

 

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Referencias

1. Giovannoni G, et al. Ther Adv Neurol Disord. 2022.
2. Fox RJ, et al. Cleve Clin J Med. 2001;68(2):157-171. 3. Krieger SC, et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2016 Sep 7;3(5):e279. 4. Nicholas R, et al. Clin. Invest. (2012) 2(11), 1073–1083. 

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